Verbindliche Anmeldung zu einem Kurs bei Loft1

Bitte füllen Sie das Formular aus, wenn Sie sich verbindlich auf Grundlage der AGB
für diesen Kurs bei Loft1 anmelden wollen:

Standort:LOFT 1 Basel City
KursNr:BACI1126719
Kursbezeichnung:Pole Kurs Beginner
Kurstermine:Mi, d. 03.07.2019, 10.07.2019, 17.07.2019, 24.07.2019, 31.07.2019
07.08.2019, 14.08.2019, 21.08.2019,
Uhrzeit:20:15 Uhr
Kursgebühr:250.00 CHF


Alle mit * versehenen Felder müssen ausgefüllt werden!
Kurs-Bucher/in
Anrede*
Vorname*
Name*
Strasse*
PLZ*
Ort*
Telefon
Handy Nr*
E-Mail-Adresse*
Zahlart
Haben Sie einen Gutschein?
Geburtsdatum*
Bemerkungen
Newsletter
AGB gelesen und zugestimmt:*
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?*